健康保険組合向け業務代行サービス・レセプト代行

多種多様な業務代行から
データ分析までのサービスをご提供

健康保険組合様の医療費削減へ向けた施策等に経営資源集中できる体制のサポートを致します。

健康保険組合向け6つのサービス

給付処理代行サービス

現金給付処理、レセプト処理、第三者行為求償処理など、給付業務に関連する様々な処理を代行します。

・現金給付処理代行
・レセプト処理代行
・第三者行為求償処理代行

健診データ処理代行サービス

健診機関から紙媒体で提出される健診結果票のデータ入力や、様々なフォーマットで提出される健診結果データのクリーニング処理を代行します。

保健事業事務処理代行サービス

組合員からの補助金申請処理や契約健診機関からの請求処理など、保健事業に関する様々な事務処理を代行します。

適用業務事務処理代行サービス

被保険者資格の取得・喪失、被扶養者認定など適用業務に係る様々な処理を代行します。

情報提供サービス

医療費通知や、各種リーフレットの作成や組合員への発送、さらに発送後の効果測定など様々な情報提供サービスを致します。

データ集計/分析処理代行

健診結果データやレセプトデータの集計や突合分析など様々な保健事業の施策をサポートします。

TTピーエムが選ばれる理由

サービス基盤

確かな経験と実績

・30万件／月の実績
・重症化予防データの分析
・健診結果、レセプトの電子化

強固なセキュリティ

・二重ドアロック（静脈認証）
・30年間情報漏えい事故ゼロ
・独立したネットワーク環境

多様な設備

・封入封緘機による「紙折り」「封入」「封緘」の自動処理
・OCRの活用

業務効率化

健康保険組合業務をワンストップでお任せいただけるため、大幅な業務効率化を実現します。

丁寧なサービス

数多くの実績とともに培ってきたノウハウで、医療機関との直接の対応をお任せいただけます。

経営資源の集中

数多くの実績とともに培ってきたノウハウと、健診機関とのネットワーク・オペレーションセンターなどの資産を活用することで、貴組合の業務品質が向上します。
従業員からの申請や問い合わせ対応なども充実していますので、人材の最適化が可能です。

その課題解決できます

レセプトは長期保管が必要だが保管スペースの確保が困難。
レセプトには機微な個人情報が記載されているので万全なセキュリティが必要だが、自社で環境を整えるのが難しい。
電子データ提供を受けていない紙レセプトを電子化して一括管理したい。
資格のチェックや医療機関からの返戻依頼への対応、現金給付業務や第三者行為求償業務もアウトソーシングしたい。

事例

事例1 電子化によるレセプトの一元管理と保管スペース削減に効果

具体的な課題	紙レセプトの管理が煩雑でどうにかしたい。レセプトデータの管理システムへの登録作業を任せたい。機微な個人情報のデータ処理や書類の保管、廃棄までお願いしたい。
サービス内容	レセプト処理代行サービスレセプトデータ代行受信、登録代行サービス・事業所付属診療所等の紙レセプトを、支払基金提供要領に則ったコード、データ、画像データ等ご要望の形式でデータ化
導入後の効果	煩雑なシステム作業から解放され、作業量や作業時間の軽減が図れた。医療機関・薬局から支払基金を通して請求されるレセプトデータの受信や、レセプト情報管理システムへの登録作業を一括で任せることが出来、人材の最適化が図れた。

具体的な課題

紙レセプトの管理が煩雑でどうにかしたい。レセプトデータの管理システムへの登録作業を任せたい。機微な個人情報のデータ処理や書類の保管、廃棄までお願いしたい。

サービス内容

レセプト処理代行サービス
レセプトデータ代行受信、登録代行サービス

・事業所付属診療所等の紙レセプトを、支払基金提供要領に則ったコード、データ、画像データ等ご要望の形式でデータ化

導入後の効果

煩雑なシステム作業から解放され、作業量や作業時間の軽減が図れた。医療機関・薬局から支払基金を通して請求されるレセプトデータの受信や、レセプト情報管理システムへの登録作業を一括で任せることが出来、人材の最適化が図れた。

事例2 医療費の一括回収による事務作業軽減に効果

具体的な課題	請求されてきたレセプトの受診資格が既に無い、或いは情報に誤りがあるなどレセプトの点検が煩雑。また、無資格受診者の保険者負担分の医療費を回収するのが大変。
サービス内容	無資格診療回収処理サービスでは医療費返納通知（請求書）を作成し該当者へ発送、催促状の送付、入金確認後の領収書の送付を代行。再審査(資格）処理サービスでは適用台帳とつき合わせて資格関係の誤りを点検し、再審査請求のためのデータ作成やレセプト類の印刷、支払基金とのやり取りを代行。
導入後の効果	レセプトステータスの一括管理を依頼でき煩雑な業務から開放された。医療費回収を一括で依頼できた。資格チェックや医療機関からの返戻依頼にも柔軟に対応できた。

事例3 事務作業軽減と人件費削減に効果

具体的な課題	出産育児一時金、療養費、従業員の事故連絡受付など一連の申請書処理が煩雑。
サービス内容	現金給付処理サービスでは申請書受領、申請内容・添付書類チェック、決議書チェック、原本書類の保管など、受付からデータ登録まで一連作業を代行。第三者行為求償処理サービスでは交通事故など第三者によって病気やけがをした組合員からの届出受付や、求償するにあたって相手側（保険会社）とのやり取りを代行損保経験者が保険会社との交渉や過失判定など専門的知識をもって対応。
導入後の効果	損保経験者を社内に配置するコストも抑えられ、突発的に発生する処理を一括で任せることができて他にやるべき業務に集中できるようになった。

事例4 電子化による健診結果の一元管理と事務作業軽減に効果

具体的な課題	健診結果と病院受診を紐づけて管理したい。健診実施機関から届いた結果票と請求が届いたけど、受診者の資格の有無は大丈夫か等確認するのが大変。
サービス内容	事業所健診や人間ドック健診結果等各種健康診断結果情報を一括管理するためのデータ作成や編成、レセプトデータ、組合員の適用情報と紐づけて分析や集計を実施。
導入後の効果	一元管理できるようになって社内の健診管理が可能となった。健診結果が思わしくない従業員がちゃんと治療しているかなどが把握でき、指導に役立てられる。